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昆山市中医院完成一外周神经阻滞骨折内固定术

时间:2018-12-06  阅读:0  来源:昆山仁医网编辑整理  关键词:中医院  外周神经阻滞  内固定  


  11月9 日,麻醉科费建平主任医师完成一例“超声引导下外周神经阻滞”左双踝骨折切开复位钢板内固定手术麻醉。该患者男性,64岁,高血压、糖尿病史10余年。因车祸、左双踝粉碎性骨折合并第二颈椎骨折入院10天。
 
  踝部骨折切开复位内固定手术是创伤骨科常见手术,一般选择椎管内麻醉(俗称半身麻醉)或气管插管全身麻醉。该患者因车祸入院,合并第二颈椎骨折,颈托固定颈部制动绝对平卧10天。椎管内麻醉穿刺时要求患者右侧卧、屈膝弓背,于该例患者是绝对禁忌,一般考虑全身麻醉。常规气管插管全身麻醉,要求患者保持“嗅物位”(颈前伸,颌上抬,下颌前伸),对于该患者属于禁忌。仰卧位、颈项制动条件下进行气管插管属于困难气道管理,可以采用“谛视内窥镜引导气管插管”等新技术,但麻醉苏醒期尤其气管导管拔出时患者躁动、呛咳都会影响骨折颈椎的稳定性;颈椎骨折患者同时合并椎前筋膜、软组织水肿,气管插管后,咽喉、声门、气管会存在不同程度水肿,对术后呼吸管理提出更高要求。
 
  通过术前评估与术前讨论,麻醉科邵安明、费建平两位主任认为:基于麻醉科目前所掌握的“超声引导下外周神经阻滞”技术以及临床实践效果,决定对该患者实施超声引导下股神经阻滞+坐骨神经阻滞;为了提高患者对长时间仰卧位及颈椎制动的耐受性,同时采用了近年在宫腔镜诊疗手术等“日间手术”中开展的“术中可唤醒镇静麻醉”技术。
 
  手术全程125分钟,术中循环平稳,患者间断熟睡有鼾声,术后轻轻呼唤即刻苏醒,无疼痛等不适,苏醒室观察30分钟安全返回病房。
 
  该例患者手术创伤大、手术时间长,超声引导下外周神经阻滞安全有效,是对麻醉科开展该项技术3年以来的大考。外周神经阻滞复合浅全麻是现代麻醉学的发展方向,也符合精细化麻醉管理的要求。通过3年多的学习与实践,麻醉科充分掌握了超声引导下外周神经阻滞的穿刺路径,做到精准靶点注射;熟练各种浓度、容量的局麻药的配比,以满足不同阻滞强度、不同麻醉持续时间的手术要求。
 

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